Atención dental de pacientes con VIH

 

A menudo los pacientes que viven con VIH se enfrentan a la negación de la atención odontológica ya que se les genera un estigma que les general incomodidad, tales como un uso exagerado de barreras de protección o marcar el instrumental que se uso con ellos. En las múltiples razones para negarles la atención predominan aquellas relacionadas con el desconocimiento de la enfermedad y su transmisión y a pesar que existe la suficiente información las personas con VIH siguen enfrentando barreras que limitan su acceso a los servicios de salud, lo que conforme a legislación del país es un derecho.

Es indispensable que todo odontólogo esté actualizado y capacitado sobre el tema para poder atender adecuadamente a los pacientes con VIH, así como orientarlos sobre los cuidados bucales que deben tener.

Acciones de prevención

Es importante para los pacientes con VIH las acciones preventivas que van encaminadas a proteger y mantener el bienestar bucal y así evitar el agravamiento de enfermedades orales. Es importante hacer énfasis en el vínculo que existe entre la pobre higiene oral y el aumento En el riesgo de complicaciones. Por ello es importante llevar acabo las siguientes acciones:

§  Control personal de placa

§  Aplicación tópica de flúor

§  Técnica de cepillado, uso adecuado del hilo dental y enjuague bucal

§  Citas de valoración cada 3 meses

En estos pacientes resulta fundamental la búsqueda y remoción de focos sépticos.

Atención bucal

La consulta odontológica no difiere de la que se otorga al resto de la población, solo se debe considerar la evolución de su enfermedad, así como de los procesos patológicos que se le podrían agregar o al tratamiento farmacológico que ellos pacientes llevan.

Es por eso que se debe tener una historia clínica completa que permita la mejor toma de decisiones sobre los tratamientos que se llevaran a cabo, así como conformar un equipo con su medico tratante y terapeuta para ofrecerle una atención integral.

Cuando en la historia clínica quede asentado que es una persona que vive con VIH, será importante evitar un trato diferencial estigmático y discriminatorio.

Consideraciones en los procedimientos odontológicos.

Ante cualquier persona que solicite la atención odontológica, lo primero a realizar será una historia clínica completa conforme a la normatividad vigente. También es de suma importancia conocer el conteo de CD4 y carga viral para saber que tipo de tratamiento dental se podría realizar.

 La revisión de la cavidad bucal en personas que viven con VIH debe estar encaminado a la búsqueda intencionada de infecciones de origen dental o periodontal que pueden disminuir su calidad de vida al favorecer el deterioro inmunológico.

Para todos los pacientes independientemente del conteo de cd4

  Consideraciones

Historia clínica completa: anamnesis y exploración.

·         Interconsulta con su médico tratante.

·         Conocer el esquema farmacológico del paciente.

·         Podrían solicitarse pruebas de laboratorio: Química sanguínea y Biometría Hemática.

Tratamiento preventivo

·         Esquema básico de prevención en salud bucal: control personal de placa, técnica de cepillado y uso adecuado de hilo dental.

·         Profilaxis.

·         Aplicación tópica de flúor.

·         Selladores de fosetas y fisuras.

Tratamientos curativos

·         Prevenir y eliminar focos sépticos.

·         Se puede utilizar enjuague bucal antimicrobiano, como gluconato de Clorhexidina al 0.12% 2-3 días previos y posteriores al procedimiento

·         Tratamientos endodónticos.

·         Tratamientos de ortodoncia.

·         Prótesis

·         Manipulación de tejidos bucales.

Prescripciones farmacológicas   

·         Conocer las interacciones medicamentosas (antibacteriana, analgésica o antiinflamatoria)

·         Conocer la unión a proteínas plasmáticas de los medicamentos que toma la medicar.

·         No modificar el esquema terapéutico indicado por el médico tratante.

Seguimiento

·         Control del paciente entre 24 y 72 horas, después de la atención odontológica.

·         Consulta de seguimiento cada 3 o 6 meses.

Conteo de cd4 > 200 celulas/ mm³

·         Tratamiento periodontales y quirúrgicos simples y complejos (ej. Exodoncia, cirugía de terceros molares, tratamientos periodontales)

Conteo de cd4 <200 celulas/mm³

·         Diferir tratamientos periodontales y quirúrgicos complejos y programados, hasta tener un conteo >200 células/mm³. Dar tratamiento farmacológico de urgencia (ej. Tratamiento de absceso) y en caso necesario referir con el especialista.

·         Prótesis removibles que faciliten la higiene para prevenir infecciones por cándida.

·         Interconsulta con el patólogo bucal.

En la atención dental de un paciente que vive con VIH se debe realizada con el mismo protocolo de bioseguridad que menciona la NOM-013-SSA2-2015 en su fracción 8 para todos los pacientes que son atendidos en el consultorio dental.

Referencias

Guía para la atención estomatológica en personas con VIH, segunda Edición 2019; Secretaria de Salud 

Autor: Dr. Jose Antonio Loyola González.